特殊体质学生基本情况登记表.doc
发布时间：2023-04-28
鞍山师范学院 学院特殊体质学生基本情况登记表
公章
姓名 | | 性别 | | 出生年月 | | 班级 | | 填报时间 | |
父母情况 | 姓名 | 工作单位 家庭住址 | 联系电话/手机 |
父亲 | | | |
母亲 | | | |
实际监护人情况 | 姓名 | 与学生的关系 | 工作单位 家庭住址 | 联系电话/手机 |
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特殊体质学生情况说明 | 特殊体质情况说明及相关原件或复印件证明。（伤残、疾病、心理问题等） |
结对帮扶人姓名 | | 职业 | | 电话/手机 | | 结对时间 | |
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注：1.辅导员要认真细致地了解学生的实际情况；结对帮扶人要及时与被关注学生进行交流和沟通，每月要有一次与被关注学生或其父母、实际监护人进行沟通交流并有记录（备查）。
2.以二级学院为单位登记造册（备查）。
